Medicina prepagada Íntegra

Plan de medicina prepagada de Comfenalco Valle, que se caracteriza por ofrecerle acceso directo a médicos especialistas, un amplio portafolio, comodidad y calidad en la atención.
 
Atributos
  • Cobertura ilimitada, sin topes.
  • Acceso directo a médicos especialistas.
  • No tiene costo de inscripción.
  • El plan más económico del mercado: en mensualidad, bonos y franquicias.
  • Suministro de medicamentos contemplados por ley dentro del vademécum del POS.
  • Portafolio completo de servicios de salud.
  • Agilidad en la aprobación de servicios.
  • Amplio directorio de profesionales.
  • Respaldo y solidez de una entidad como es Comfenalco Valle.
 
Servicios y beneficios
  • Consulta médica general y especializada.
  • Servicios auxiliares de diagnóstico y de tratamiento ambulatorios.
  • Urgencias por enfermedad.
  • Urgencias por accidente o trauma.
  • Hospitalización en habitación individual sin límite de días, con libre escogencia de la clínica dentro del listado de instituciones adscritas.
  • Consulta post quirúrgica y retiro de puntos.
  • Cirugías ambulatorias y con hospitalización.
  • Maternidad.
  • Insumos, material de osteosìntesis, prótesis de uso quirúrgico, lentes intraoculares.
  • Cubrimiento de los medicamentos contemplados por ley dentro del vademécum del POS.
  • Ambulancia terrestre de institución a institución por prescripción médica.
  • Cubrimiento de la antigüedad que se trae de otra medicina prepagada, de acuerdo con períodos mínimos de permanencia en ella y siempre y cuando, no tenga tratamientos pendientes.
  • Atención hospitalaria del paciente psiquiátrico, desde el primer día de vinculación.
 
Coberturas y tarifas
TARIFAS I TRIMESTRE 2014 - INTEGRA
TARIFA MES USUARIO -MENORES DE 60 AÑOS
AFILIADOS
INDIVIDUAL
10 a19
20 a 44
45 a 125
126 a 250
251 a 500
Más de 500
1
$147.735
$132.825
$128.415
$124.005
$119.805
$115.185
$110.985
2 o más
$131.775
$124.530
$121.065
$117.810
$114.555
$111.510
$108.255
 
Mayores de 60 años
Mayores de 60 años: $359.835
Tarifa incluye IVA 5%
 
Nota: El valor de la tarifa en los diferentes rangos de edad es mensual por persona e incluye IVA del 5%.
Pago moderador Plan INTEGRA Incluye IVA y se cancelará en forma directa al prestador del servicio.
 
Valor Bono 2014 $ 8.300
 
Descuentos por pago anticipado
Trimestral 1,6 %
Semestral 2,7 %
Anual 5 %
 
Servicios, coberturas y pagos moderadores

Servicios ambulatorios Cobertura Valor a pagar
Consulta de medicina general 100 % 1 bonos
Consulta de medicina especializada 100 % 3 bonos
Exámenes de laboratorio (*) 100 %
1 a 3 bonos por exámenes
dependiendo del nivel
Radiología (*) 100 %
1 a 3 bonos por cada examen
dependiendo del nivel
Exámenes de diagnóstico (*) 100 %
1 a 3 bonos por cada examen
dependiendo del nivel
Resonancia magnética y exámenes de diagnóstico de IV nivel  
10% del valor del examen
sin exceder medio SMLMV
Medicamentos ambulatorios   1 bono por fórmula
Terapias (**) Límite al año 1 bono por cada 3 sesiones de terapia
(*) Que estén incluidos dentro del contrato.
(**) Según el número establecido por año en el contrato.
 
Servicios hospitalización y cirugía 

Servicios Cobertura Valor a pagar
Hospitalización cirugía programada (*) 100 % 0
Hospitalización cirugía por urgencias 100 % 0
Hospitalización no quirúrgica 100 % 0
Cirugía ambulatoria (*) 100 % 0
Maternidad (parto o cesárea) (*) 100 % 0
Legrados 100 % 0
Enfermedades catastróficas 100 % 0
(*) Periodo mínimo de cotización según el nivel de acuerdo con el contrato.
(**) Según el número establecido por año en el contrato.
 
Urgencias ambulatorias

Servicios por enfermedad
Cobertura
Valor a pagar
Consulta médica
100%
3 bonos
Consulta Médica + exámenes de Laboratorio
100%
4 bonos
Consulta Médica + exámenes de Laboratorio + Medicamentos
100%
5 bonos
Consulta Médica + exámenes de Laboratorio + Medicamentos + electrocardiograma
100%
6 bonos
Consulta Médica + exámenes de Laboratorio + Medicamentos + electrocardiograma + escanografía y/o rayos X
100%
10 bonos
Por accidente o trauma
100%
0
(*) Periodo mínimo de cotización según el nivel de acuerdo con el contrato.
 
Red de Atención
Consulte aquí las instituciones de las diferentes ciudades, a las cuales usted podrá consultar de acuerdo a la cobertura de su plan.
 
Exclusiones:
  • Exámenes y/u hospitalización para chequeos ejecutivos, consulta o exámenes para certificados médicos, hospitalización para cirugías o tratamientos que puedan realizarse en forma ambulatoria.
  • Cirugía estética o reparadora con efectos de embellecimiento. Se autorizarán, previo análisis, las que se presenten como consecuencia de enfermedad, accidente o evento quirúrgico sucedido durante la vinculación al Plan y que se necesite para recuperar la funcionalidad de la zona afectada.
  • Autolesiones por intento de suicidio o lesiones causadas a sí mismo, en virtud de actos irresponsables o ilegales.
  • Lesiones por participación activa en guerra, asonada, rebelión, huelga, conmoción civil o comisión de delitos, etc.
  • Enfermedades contagiosas que requieren cuarentena, siempre y cuando sean declaradas por la autoridad competente como una epidemia.
  • Enfermedades y eventos derivados del uso de estupefacientes y alcohol.
  • Servicio de enfermería exclusivo, domiciliario u hospitalario.
  • Servicio de odontología.
  • Ortesis, Gafas o lentes de contacto, audífonos, queratotomìa y otras cirugías para corregir defectos de refracción.
  • Enfermedades, malformaciones y/o anomalías congénitas.
  • Tratamiento de lesiones y/o enfermedades producidas por fenómenos catastróficos, por movimientos telúricos o fenómenos naturales, pruebas de fisión nuclear o práctica de deportes peligrosos como boxeo, buceo, equitación, motocross, motociclismo, automovilismo, etc.
  • Tratamiento para Sida y otras enfermedades que epidemiológicamente tengan un curso semejante.
  • Diálisis.
  • Fertilización o esterilización masculina o femenina, inseminación artificial, tratamiento y estudios complementarios de fertilidad, infertilidad, métodos de planificación, ni complicaciones de los anteriores.
  • Trasplante de órganos excepto trasplante de cornea.
  • Abortos provocados y secuelas o complicaciones de los mismos.
  • Rinoseptoplastia y/o septoplastia
  • Preexistencias, es decir, toda enfermedad, malformación, afección o lesión de origen congénito o no, que existía, con anterioridad a la fecha de vinculación del usuario, haya sido o no diagnosticada por el médico.
  • Atenciones de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales del Contratante y/o usuario que no tenga cobertura por la Administradora de Riesgos Profesionales ARP.
La mayoría de estos eventos están previstos por el P.O.S. y, por consiguiente, son cubiertos por la E.P.S.
 
Desafiliaciones al Plan
Si usted desea desafiliarse del plan U.H.C.M. debe notificar por escrito a Comfenalco Valle con un mes de anticipación a la fecha de vencimiento del contrato. La desafiliación se hará con una periodicidad anual, a excepción de aquellas derivadas de los retiros de los trabajadores de la E.P.S. El no aviso oportuno se entenderá como renovación automática de su afiliación.

Causales de terminación del contrato de prestación de servicios: Los servicios de medicina prepagada del plan U.H.C.M. se cancelarán en los siguientes eventos:
  • Por vencimiento del término pactado.
  • Por falsedad, inexactitud u omisión de información de los afiliados en el formulario de afiliación, en el cuestionario de salud, o en las solicitudes de reembolsos o autorizaciones de servicios.
  • Por mora o retardo en el pago de las cuotas mensuales.
  • Por la no restitución oportuna de las sumas incurridas por Comfenalco Valle en la prestación de servicios, a trabajadores retirados de la E.P.S., sin previo aviso de la empresa.
  • Por permitir la suplantación o uso indebido del carné de afiliación, para obtener autorizaciones y utilizar servicios.
  • Por perder la cobertura del P.O.S., a través de la E.P.S. Comfenalco Valle, tanto del trabajador como cualquiera de sus beneficiarios.
  • Por disolución, liquidación, concordato o quiebra del contratante, cuando es una persona jurídica, o por muerte del afiliado cuando se trata de personas naturales.
  • Por incumplimiento de cualquiera de las obligaciones del contratante y/o los usuarios.
 
Autorizaciones médicas por correo electrónico
Comfenalco Valle EPS tiene a disposición de sus afiliados el correo electrónico autorizamedprepagadavalle@aseguramientosalud.com para que a través de este medio pueda solicitar autorización de procedimientos, agilizando así los tramites actuales ante la EPS.

Pasos a seguir:
1. Escriba al correo autorizamedprepagadavalle@aseguramientosalud.com la siguiente información:
  • Fecha de solicitud: año, mes, día y hora.
  • Datos de la persona solicitante: Nombres y apellidos completos, número de cédula, dirección teléfono fijo y celular.
  • Datos del paciente: Nombres y apellidos completos, tipo de documento y número de identificación, dirección de residencia, ciudad y departamento.
  • Información de los servicios solicitados: Descripción del servicio requerido.
2. Luego adjunte al mensaje de correo electrónico los siguientes documentos escaneados previamente por usted:
  • Documento de identidad.
  • Orden médica.
  • Hoja de evolución clínica donde se ordena el servicio.
3. Envíe el mensaje al correo y espere respuesta a su correo electrónico.

Los servicios a los cuales puede acceder por este medio son los siguientes:
  • Cirugías programadas.
  • Servicios y medicamentos no contemplados en el Plan Obligatorio de Salud (POS)
No se autorizan por este medio, los siguientes servicios:
  • Medicamentos.
  • Incapacidades, licencias de maternidad o paternidad.
  • Servicios concedidos por órdenes judiciales o tutelas, accidentes de trabajo, accidentes de tránsito, eventos ocasionados por terremotos, inundaciones, explosiones, atentados, etc.
  • Tratamientos de alto costo como: quimioterapia, radioterapia, diálisis, trasplantes, cargas virales.

 

Información y afiliaciones:
Para información y afiliaciones a Medicina Prepagada Plan Integra, llame a cualquiera de nuestras sedes en las diferentes regionales:

Ciudad
Teléfono
Cali
(2) 556 9952 - (2) 886 2727 Ext.: 2416
Palmira
(2) 281 2351
Buga
(2) 237 5600
Tuluá
(2) 276 2608
Cartago
(2) 214 4050 - (2) 214 4051
Jamundí
(2) 516 4655
Yumbo
(2) 658 8864
Santander de Quilichao
(2) 829 4264
Popayán
(2) 823 4614 - (2) 823 4627
ACT. 09012014
 
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